Губернатор Костромской области
   

Приложение 6

Приложение 6

к Положению

 

 

Областное государственное казенное учреждение Романовский реабилитационный Центр инвалидов Костромской области

 

АКТ

«Досрочного прекращения социального обслуживания »

Направляется:

_________________________

(наименование учреждения)

ФИО (потенциального получателя услуг)_____________________________________________

Возраст (потенциального получателя услуг) _____________________

Адрес проживания (потенциального получателя услуг)__________________________________

 

№ ИПР __________________________________________________________________________

 

№ направление_____________

 

Дата прохождения курса (согласно заявке) ____________________

 

Диагноз _________________________________________________________________________

Причина отказа в прохождении курсу реабилитации__________________________________

Подписи членов РЭК:

 

 

/                                               /

 

 

/                                               /

 

 

/                                               /

 

 

/                                               /

 

 

/                                               /

 

Директор ОГКУ

Романовского реабилитационного Центра инвалидов Костромской области

 

 

 

П.К. Зайфиди

 

Также в этом разделе:

Размещено 27.01.2017, 14:40